AFI讲座回顾︳答“疫”解惑二 – 老年人如何面对新冠疫情

写着:AFI

时间:12/30/2022

本文最后有12月29日“老年人如何面对新冠疫情”讲座的视频回放。

自新冠疫情爆发以来,老年人群因为较高的重病率和死亡率备受关注。老年人普遍存在自身基础疾病、机体代偿功能减弱、活动能力下降等情况,这些都成为新冠感染的防范、治疗和后期康复的挑战。20221229日,北美华人医师联盟 Alliance of North American Chinese Physicians, ANACP)再次联手影响力联合会(Alliance for Impact, AFI)和清华“学说”平台、龙鹰卫视,共同举办了“答疫解惑新冠公益讲座系列第二讲老年人如何面对新冠疫情”。 我们邀请到了三位北美华人医师联盟会员:何聪医生(老年科)、成刚医生(过敏专科)和王茜医生(内科、老年科)成为我们的本次讲座的嘉宾,由刘茴茴医生(内科、老年科)主持,就老年人新冠疫情、注意事项、检测、治疗、疫苗、药物使用和康复进行了两个多小时讲座和答疑;嘉宾、主持人和三万多名听众进行了在线交流。

老年人的临床特点

65岁或以上人群通常被定义为老年人群。大约85%的老年人有至少1种慢性疾病,60%的老年人有至少2种慢性疾病 1】。随着年龄的增长,人们的肌肉比重会逐渐下降,代谢率下降,心肺功能和肝肾功能也会下降,记忆力减弱、视力退化、饥饿感降低很常见【2】。这个过程被称为“老化 Aging)“。 ”老化“是正常的人体现象,但对老年人新冠的治疗、用药会有特殊的要求。比如,在使用泰诺(或对乙酰氨基酚等)等退烧药物时,会考虑老人家的肝功能情况,酌情减量;再比如,使用新冠药物Paxlovid时,需要先查查它和基础疾病药物的相互作用、病人的肾功能,再决定是否用药,用量多少。

从临床症状来说,老年人容易出现非典型的新冠感染症状,比如昏睡、烦躁、食欲下降、脱水及沉默性缺氧等等。因此要求细致的检测,包括精神状态、睡眠、大小便、饮食、体温、血压、心率、呼吸频率、血糖(如果有糖尿病史)、血氧饱和度等等(详情参看本次讲座视频)。在症状开始的头2-3天,核酸或抗原检测有可能出现假阴性。如果怀疑新冠感染,可以隔2-3天再次重复检测。感染后,老年人的症状通常在1周前后达到高峰,之后可能逐步好转,整个病程会持续几天到几个月以上。我们也观察到一些老年病人症状逐渐好转,之后突然加重的情况,而且进展很快。此时,应考虑有新冠感染并发症的发生,比如细菌感染、静脉血栓/肺栓塞、脏器功能减退。这时需要紧密观测老年人病情发展,一旦有加重现象,尽快寻求医疗关注。这里我们推荐提前准备好老年人健康状况卡及日常参数记录(体温、血压、心率、呼吸频率、血糖、血氧饱和度、大小便次数、饮食、精神状态等等),方便就诊(如图1)。注意:嗅觉、味觉下降或是咳嗽非常常见,如果不加重,只需观察。

图1.(图片由王茜医生提供)

老年人的居家护理

居家护理和治疗以控制症状、调整饮食、睡眠和逐渐恢复体力为重。1)发烧(体温> 38度):可以考虑使用泰诺(Acetaminophen;类似药物:对乙酰氨基酚),65岁以上人群如无肝功能异常,可以使用500 – 1000 毫克每次,24小时最大剂量不超过3000毫克。年轻人如无肝功能异常,24小时最大剂量不超过4000毫克。有肝功能异常者,需酌情少用(如 < 2000 毫克每天)或慎用。布诺芬(IbuprofenIBU)具有消炎功能,可以和泰诺交替使用,每次200-800毫克。布诺芬不可空腹使用,也不建议长期使用,对于有胃溃疡或肾功能低下老人慎用。阿司匹林有刺激胃肠和抗凝血功能,不推荐反复使用。2)咳嗽,尽早开始镇咳化痰,特别是夜间镇咳,可以提高睡眠质量。温盐水漱口、喉片、止咳糖浆、支气管夸张药物和雾化吸入均可考虑。3)大小便异常:腹泻也是新冠感染的常见症状。腹泻发生时,请注意保水,停止使用日常通便药。大部分新冠腹泻会自行好转。如果大小便见血,或是伴发急性腹痛,请立即寻求医疗关注。4)低氧:当出现低氧时(血氧饱和度低于88%),应该立刻使用氧治疗以控制血氧饱和度在90%以上,并立即寻求医疗关注。如果暂时无法送去医院,可以考虑俯卧位(如图2),以改善通气和血氧。有个特例是慢性阻塞性肺病(COPD)的病人会有常年低氧的情况,氧气治疗只需控制血氧饱和度在88%92%之间即可,超过92%会影响此类病人的大脑呼吸中枢的功能,并不推荐。 5)如果能够耐受,推荐持续的日常活动,避免长时间卧床,保持机体活力。6)饮食和睡眠的调整见下文(老年人的康复)。如果发现静息血氧饱和度低于93%,呼吸频率大于20次每分钟,意识不清,持续高热(大于38.5度),恶性/呕吐,24小时症状不好转,或是有胸痛或是单测神经系统变化(视觉、听觉、肌力、感觉等等),请尽早送医院寻求医疗关注。

图2.(图片由王茜医生提供)

目前CDC指南推荐从症状开始算,隔离5天后可以戴口罩出门,无需测试转阴。住院病人,需从第一次检测阳性开始算,轻症隔离10天,重症隔离20天(进入ICU治疗,或是需要氧气治疗)。考虑目前的疫情,我个人推荐老年人考虑自行隔离至1月中旬,力图减少患病几率和医疗挤兑的几率。下图显示家庭隔离推荐物品清单和紧急住院行李包清单

图3.(图片由王茜医生提供)

老年人的疫苗接种

对于“老年人是否应该接种新冠疫苗?”这样一个问题,答案是“肯定的”。新冠疫苗可以有效地帮助老年人降低新冠感染的严重程度,减少长新冠的发生(“长新冠”指新冠感染引起的体征或症状,持续12周或更长时间),并降低死亡率。目前市场上出现了多种新冠疫苗,根据规定,所有批准上市的疫苗均可用于第二剂加强免疫,而且混合接种不同疫苗有助于扩大对新冠病毒变种的覆盖范围。新冠疫苗和其他疫苗一样,接种后会出现不良反应,但几率非常低,比如心肌炎的发病率约每一百万人中只有几人到几十人。大部分不良反应通常在接种后30-60分钟内出现。老年人在新冠感染三个月后可以再次接种疫苗加强针。新冠疫苗可以和流感疫苗同时接种。建议老年人不要忽略流感和肺炎疫苗的接种。如需了解更多新冠疫苗信息,请观看讲座回放。

老年人的新冠后康复

根据目前的观察,老年人轻度新冠感染后最常见的并发症是食欲减退、体力下降和心理疾患(抑郁、焦虑等),随之而来的是体重下降、行动不便、失眠等等问题,甚至会摔跤导致骨折。针对这样的情况,我们推荐1提高营养,可以考虑短期内适当补充蛋白质的摄入(比如一天一个鸡蛋),有高脂血症或是需要服用降脂药的老人,可以在新冠感染后伴有饮食下降时期,同时考虑酌情 降低降脂药药量(需要医生的指导)。2补水,老年人口渴感觉会下降,新冠感染会进一步加重口渴感觉下降的程度。所以建议保证一天饮用6-8杯水。无心衰病史的老人尽量保证每天25-30毫升每公斤体重以上的饮水量。如果按50公斤体重算,至少约1.21.5 升水一天。同时检测尿量,以确保没有少尿症状出现。这里补水是指的饮用水而非各种饮料。3避免摔跤,新冠感染之后,许多老年人会出现体力下降,同时食欲降低也会导致血压相对较低,并出现体位性低血压(Orthostatic Hypotension),此时的老年人更容易摔跤。因此,建议每日检测血压和心率,并记录,以方便医生提供进一步指导。同时推荐,在起床站立改变体位时需缓慢进行,并尽量扶紧或者使用支撑物。4改善睡眠,睡眠质量下降和失眠在老年人群中非常常见。首选的治疗方案是保证睡眠节律(定时睡,定时起),注意睡眠前避免激烈活动,不在床上看电视、玩掌上电脑。首选治疗药物是褪黑素(Melatonin),因为安全、副作用少,和其他药物的相互作用也少。由抑郁、焦虑或呼吸问题引起的睡眠问题,需要医生指导药物的使用。大部分老年人可以在白天安排娱乐活动,增加家里人的交流来消除一部分焦虑和抑郁。

重度新冠感染会导致老年人出现持续性气短、呼吸困难、谵妄(Delirium),甚至导致创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD)。我们推荐的原则是尽量控制症状,尽早开始锻炼,从而帮助功能恢复到原来的状态。1呼吸康复,早期可以使用肺计量器或是呼吸训练器(如图4,第二排第三个仪器)。使用方法是,深吐气之后,通过呼吸训练器进行长吸气,控制移动浮块在两个箭头直接的位置,时间越长越好。这种训练可以每日多次。如果体力允许,尽早开始步行锻炼(Ambulation),逐渐增加步行距离。2氧气的使用:有部分老年人会因为新冠感染,而长期需要氧气治疗,以维持血氧饱和度(Oxygen Saturation)在88%-90%以上。康复原则是“不要因为使用氧气治疗而延缓锻炼”。我们依然建议:在力所能及的情况下,尽早开始锻炼身体,站立、行走都算,同时紧密检测血氧饱和度,通过提高治疗氧浓度,保持血氧饱和度在92%以上。循序渐进,逐渐降低对氧气的需求和依赖。 3改善睡眠:谵妄会在感染后间断发生,并持续数月。老人家因此会出现白天嗜睡、易激惹、睡眠节律变化、幻觉等症状。可以参看上述“改善饮食、饮水和睡眠”的策略,帮助改善谵妄,同时寻求医疗关注,以排除其他病因。 4创伤后应激障碍通常需要家人的支持和陪伴、心理治疗、甚至药物治疗。建议寻求专业治疗指导建议。

图4.(图片由王茜医生提供)

新冠药物

新冠药物的使用需要在医生的指导下进行。比如,奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)可以用于12岁以上非住院病人(轻症无缺氧的病人),关键是发病5天内使用,一天两次,一共5天,可以很大程度上缓解症状和降低重症率和死亡率。但此药通过肾脏代谢,肾功能低下者需要减量或慎用。器官移植病人、透析病人和未接受治疗的艾滋病人慎用。Paxlovid和其他许多药物有相互作用,见下图(图5)。详情请观看我们讲座录像回放。

图5.(图片由王茜医生提供)

根据目前的观察,疫情可能会在接下来的1-2个月抵达感染峰值。但是,中国有优秀的医疗团队,有强大的资源,出色的管理能力。我们坚信2023年春暖花开时,疫情会得到平复,大家的生活会回到正常。北美华医联盟(ANACP)希望尽一点绵薄之力,为国内的父老乡亲加油打气,同心同德地支援中国的“抗新冠疫情”的活动,减轻一线医疗工作者的压力,帮助父老乡亲了解“新冠不可怕”。

参考文献:
1. Supporting Older Patients with Chronic Conditions | National Institute on Aging (nih.gov)
2. Aging: What to expect – Mayo Clinic

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