AFI讲座回顾︳答“疫”解惑二 – 老年人如何面对新冠疫情

写着:AFI

时间:12/30/2022

本文最后有12月29日“老年人如何面对新冠疫情”讲座的视频回放。

自新冠疫情爆发以来,老年人群因为较高的重病率和死亡率备受关注。老年人普遍存在自身基础疾病、机体代偿功能减弱、活动能力下降等情况,这些都成为新冠感染的防范、治疗和后期康复的挑战。20221229日,北美华人医师联盟 Alliance of North American Chinese Physicians, ANACP)再次联手影响力联合会(Alliance for Impact, AFI)和清华“学说”平台、龙鹰卫视,共同举办了“答疫解惑新冠公益讲座系列第二讲老年人如何面对新冠疫情”。 我们邀请到了三位北美华人医师联盟会员:何聪医生(老年科)、成刚医生(过敏专科)和王茜医生(内科、老年科)成为我们的本次讲座的嘉宾,由刘茴茴医生(内科、老年科)主持,就老年人新冠疫情、注意事项、检测、治疗、疫苗、药物使用和康复进行了两个多小时讲座和答疑;嘉宾、主持人和三万多名听众进行了在线交流。

老年人的临床特点

65岁或以上人群通常被定义为老年人群。大约85%的老年人有至少1种慢性疾病,60%的老年人有至少2种慢性疾病 1】。随着年龄的增长,人们的肌肉比重会逐渐下降,代谢率下降,心肺功能和肝肾功能也会下降,记忆力减弱、视力退化、饥饿感降低很常见【2】。这个过程被称为“老化 Aging)“。 ”老化“是正常的人体现象,但对老年人新冠的治疗、用药会有特殊的要求。比如,在使用泰诺(或对乙酰氨基酚等)等退烧药物时,会考虑老人家的肝功能情况,酌情减量;再比如,使用新冠药物Paxlovid时,需要先查查它和基础疾病药物的相互作用、病人的肾功能,再决定是否用药,用量多少。

从临床症状来说,老年人容易出现非典型的新冠感染症状,比如昏睡、烦躁、食欲下降、脱水及沉默性缺氧等等。因此要求细致的检测,包括精神状态、睡眠、大小便、饮食、体温、血压、心率、呼吸频率、血糖(如果有糖尿病史)、血氧饱和度等等(详情参看本次讲座视频)。在症状开始的头2-3天,核酸或抗原检测有可能出现假阴性。如果怀疑新冠感染,可以隔2-3天再次重复检测。感染后,老年人的症状通常在1周前后达到高峰,之后可能逐步好转,整个病程会持续几天到几个月以上。我们也观察到一些老年病人症状逐渐好转,之后突然加重的情况,而且进展很快。此时,应考虑有新冠感染并发症的发生,比如细菌感染、静脉血栓/肺栓塞、脏器功能减退。这时需要紧密观测老年人病情发展,一旦有加重现象,尽快寻求医疗关注。这里我们推荐提前准备好老年人健康状况卡及日常参数记录(体温、血压、心率、呼吸频率、血糖、血氧饱和度、大小便次数、饮食、精神状态等等),方便就诊(如图1)。注意:嗅觉、味觉下降或是咳嗽非常常见,如果不加重,只需观察。

图1.(图片由王茜医生提供)

老年人的居家护理

居家护理和治疗以控制症状、调整饮食、睡眠和逐渐恢复体力为重。1)发烧(体温> 38度):可以考虑使用泰诺(Acetaminophen;类似药物:对乙酰氨基酚),65岁以上人群如无肝功能异常,可以使用500 – 1000 毫克每次,24小时最大剂量不超过3000毫克。年轻人如无肝功能异常,24小时最大剂量不超过4000毫克。有肝功能异常者,需酌情少用(如 < 2000 毫克每天)或慎用。布诺芬(IbuprofenIBU)具有消炎功能,可以和泰诺交替使用,每次200-800毫克。布诺芬不可空腹使用,也不建议长期使用,对于有胃溃疡或肾功能低下老人慎用。阿司匹林有刺激胃肠和抗凝血功能,不推荐反复使用。2)咳嗽,尽早开始镇咳化痰,特别是夜间镇咳,可以提高睡眠质量。温盐水漱口、喉片、止咳糖浆、支气管夸张药物和雾化吸入均可考虑。3)大小便异常:腹泻也是新冠感染的常见症状。腹泻发生时,请注意保水,停止使用日常通便药。大部分新冠腹泻会自行好转。如果大小便见血,或是伴发急性腹痛,请立即寻求医疗关注。4)低氧:当出现低氧时(血氧饱和度低于88%),应该立刻使用氧治疗以控制血氧饱和度在90%以上,并立即寻求医疗关注。如果暂时无法送去医院,可以考虑俯卧位(如图2),以改善通气和血氧。有个特例是慢性阻塞性肺病(COPD)的病人会有常年低氧的情况,氧气治疗只需控制血氧饱和度在88%92%之间即可,超过92%会影响此类病人的大脑呼吸中枢的功能,并不推荐。 5)如果能够耐受,推荐持续的日常活动,避免长时间卧床,保持机体活力。6)饮食和睡眠的调整见下文(老年人的康复)。如果发现静息血氧饱和度低于93%,呼吸频率大于20次每分钟,意识不清,持续高热(大于38.5度),恶性/呕吐,24小时症状不好转,或是有胸痛或是单测神经系统变化(视觉、听觉、肌力、感觉等等),请尽早送医院寻求医疗关注。

图2.(图片由王茜医生提供)

目前CDC指南推荐从症状开始算,隔离5天后可以戴口罩出门,无需测试转阴。住院病人,需从第一次检测阳性开始算,轻症隔离10天,重症隔离20天(进入ICU治疗,或是需要氧气治疗)。考虑目前的疫情,我个人推荐老年人考虑自行隔离至1月中旬,力图减少患病几率和医疗挤兑的几率。下图显示家庭隔离推荐物品清单和紧急住院行李包清单

图3.(图片由王茜医生提供)

老年人的疫苗接种

对于“老年人是否应该接种新冠疫苗?”这样一个问题,答案是“肯定的”。新冠疫苗可以有效地帮助老年人降低新冠感染的严重程度,减少长新冠的发生(“长新冠”指新冠感染引起的体征或症状,持续12周或更长时间),并降低死亡率。目前市场上出现了多种新冠疫苗,根据规定,所有批准上市的疫苗均可用于第二剂加强免疫,而且混合接种不同疫苗有助于扩大对新冠病毒变种的覆盖范围。新冠疫苗和其他疫苗一样,接种后会出现不良反应,但几率非常低,比如心肌炎的发病率约每一百万人中只有几人到几十人。大部分不良反应通常在接种后30-60分钟内出现。老年人在新冠感染三个月后可以再次接种疫苗加强针。新冠疫苗可以和流感疫苗同时接种。建议老年人不要忽略流感和肺炎疫苗的接种。如需了解更多新冠疫苗信息,请观看讲座回放。

老年人的新冠后康复

根据目前的观察,老年人轻度新冠感染后最常见的并发症是食欲减退、体力下降和心理疾患(抑郁、焦虑等),随之而来的是体重下降、行动不便、失眠等等问题,甚至会摔跤导致骨折。针对这样的情况,我们推荐1提高营养,可以考虑短期内适当补充蛋白质的摄入(比如一天一个鸡蛋),有高脂血症或是需要服用降脂药的老人,可以在新冠感染后伴有饮食下降时期,同时考虑酌情 降低降脂药药量(需要医生的指导)。2补水,老年人口渴感觉会下降,新冠感染会进一步加重口渴感觉下降的程度。所以建议保证一天饮用6-8杯水。无心衰病史的老人尽量保证每天25-30毫升每公斤体重以上的饮水量。如果按50公斤体重算,至少约1.21.5 升水一天。同时检测尿量,以确保没有少尿症状出现。这里补水是指的饮用水而非各种饮料。3避免摔跤,新冠感染之后,许多老年人会出现体力下降,同时食欲降低也会导致血压相对较低,并出现体位性低血压(Orthostatic Hypotension),此时的老年人更容易摔跤。因此,建议每日检测血压和心率,并记录,以方便医生提供进一步指导。同时推荐,在起床站立改变体位时需缓慢进行,并尽量扶紧或者使用支撑物。4改善睡眠,睡眠质量下降和失眠在老年人群中非常常见。首选的治疗方案是保证睡眠节律(定时睡,定时起),注意睡眠前避免激烈活动,不在床上看电视、玩掌上电脑。首选治疗药物是褪黑素(Melatonin),因为安全、副作用少,和其他药物的相互作用也少。由抑郁、焦虑或呼吸问题引起的睡眠问题,需要医生指导药物的使用。大部分老年人可以在白天安排娱乐活动,增加家里人的交流来消除一部分焦虑和抑郁。

重度新冠感染会导致老年人出现持续性气短、呼吸困难、谵妄(Delirium),甚至导致创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD)。我们推荐的原则是尽量控制症状,尽早开始锻炼,从而帮助功能恢复到原来的状态。1呼吸康复,早期可以使用肺计量器或是呼吸训练器(如图4,第二排第三个仪器)。使用方法是,深吐气之后,通过呼吸训练器进行长吸气,控制移动浮块在两个箭头直接的位置,时间越长越好。这种训练可以每日多次。如果体力允许,尽早开始步行锻炼(Ambulation),逐渐增加步行距离。2氧气的使用:有部分老年人会因为新冠感染,而长期需要氧气治疗,以维持血氧饱和度(Oxygen Saturation)在88%-90%以上。康复原则是“不要因为使用氧气治疗而延缓锻炼”。我们依然建议:在力所能及的情况下,尽早开始锻炼身体,站立、行走都算,同时紧密检测血氧饱和度,通过提高治疗氧浓度,保持血氧饱和度在92%以上。循序渐进,逐渐降低对氧气的需求和依赖。 3改善睡眠:谵妄会在感染后间断发生,并持续数月。老人家因此会出现白天嗜睡、易激惹、睡眠节律变化、幻觉等症状。可以参看上述“改善饮食、饮水和睡眠”的策略,帮助改善谵妄,同时寻求医疗关注,以排除其他病因。 4创伤后应激障碍通常需要家人的支持和陪伴、心理治疗、甚至药物治疗。建议寻求专业治疗指导建议。

图4.(图片由王茜医生提供)

新冠药物

新冠药物的使用需要在医生的指导下进行。比如,奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)可以用于12岁以上非住院病人(轻症无缺氧的病人),关键是发病5天内使用,一天两次,一共5天,可以很大程度上缓解症状和降低重症率和死亡率。但此药通过肾脏代谢,肾功能低下者需要减量或慎用。器官移植病人、透析病人和未接受治疗的艾滋病人慎用。Paxlovid和其他许多药物有相互作用,见下图(图5)。详情请观看我们讲座录像回放。

图5.(图片由王茜医生提供)

根据目前的观察,疫情可能会在接下来的1-2个月抵达感染峰值。但是,中国有优秀的医疗团队,有强大的资源,出色的管理能力。我们坚信2023年春暖花开时,疫情会得到平复,大家的生活会回到正常。北美华医联盟(ANACP)希望尽一点绵薄之力,为国内的父老乡亲加油打气,同心同德地支援中国的“抗新冠疫情”的活动,减轻一线医疗工作者的压力,帮助父老乡亲了解“新冠不可怕”。

参考文献:
1. Supporting Older Patients with Chronic Conditions | National Institute on Aging (nih.gov)
2. Aging: What to expect – Mayo Clinic

https://www.anacp.org/

版权所有:北美华人医师联盟 (ANACP)

北美华人医师联盟 (华医联盟,ANACP) 于2016年3月份创立并注册的一个非营利组织。ANACP以服务联盟会员为主、并积极促进发挥北美华人医生在社区和国际交流中的推动作用。本联盟的任务(Mission)是通过教育,交流知识为北美华人医生社区提高病人服务水平,提升医生个人生活品质及增加医生职业生涯满意度。联盟的视野(Vision)是成为促进与提高北美华人医生个人生活品质及职业生涯的领头羊组织。

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